Administrando a Qualidade do Filme Lacrimal de Pacientes

O que você precisa saber

Visualização de lâmpada de fenda

1. Baixa intensidade de luz
   Alta ampliação (25-40x)
   Iluminação focal direta

Utilize fluoresceína para medir o tempo de ruptura lacrimal (TBUT)

Graduação

Avaliação do filme lacrimal

Questionários - como:

• Questionário Padronizado de Avaliação do Paciente para Secura Ocular (SPEED)
• Índice de Doenças da Superfície Ocular (OSDI)
• Questionário de Olho Seco para Lentes de Contato (CLDEQ)
• CLDEQ-8
• Índice do Olho Seco de McMonnies
• Questionário de Olho Seco (DEQ)
• Invasivo, com fluoresceína, e tempo de ruptura não invasivo (NIBUT)
• Outros instrumentos - Analisador de lágrima, ceratomêtro, LipiView® 

Etiologia

• Variação na química da lágrima individual (padrão do ritmo de piscar, filme lacrimal, fisiologia ocular, tratamento médico, idade, dieta)
• Alteração na camada lipídica causa sintomas de olho seco
• Doença da margem palpebral
• Lente de contato (material, design, cronograma de utilização, rotina de cuidados)
• Contaminação por cosméticos, sabão
• Ambiente

Sintomas

• Sintomas de ressecamento, incluindo desconforto, granulação e irritação
• Visão embaçada ou variável

Sinais

• Baixo tempo de ruptura lacrimal (TBUT), composição lacrimal fraca
• Camada lipídica fina (ou ausente) de filme lacrimal ou excesso de lipídeo (detritos no filme lacrimal)
• Disfunção da glândula meibomiana, blefarite (vide imagem D abaixo)
• Hiperemia conjuntival bulbar
• Erosões epiteliais pontuais superficiais
• Coloração conjuntival bulbar
• Depósito nas lentes (vide imagem E abaixo)
• Alta osmolaridade da lágrima (> 316 mOsmol/L)
• Lacrimejamento reduzido

Recomendações

• Gerencie todos os graus se houver sinais ou sintomas - melhore a qualidade do filme lacrimal
• Trate qualquer doença da margem palpebral - Higienização das pálpebras, compressas quentes
• Considere o tipo de lente (design, material, modalidade, frequência de substituição e rotina de cuidados)
• Oriente uma boa limpeza da lente, incluindo a etapa de esfregar e enxaguar
• Indique lubrificação ocular
• Oriente: alteração na dieta, alteração de ambiente e cosméticos e piscada mais frequentes principalmente durante o uso de dispositivos eletrônicos
• Recomende suplementos de ômega 3

Prognóstico

Bom, exceto por desequilíbrio fundamental do filme lacrimal (keratoconjunctivitis sicca)

Referência

Adaptado de um manual de Manejo de Lentes de Contato (3ª edição)