Como avaliar e manejar a quantidade de filme lacrimal de pacientes

O que você precisa saber

Visualização de lâmpada de fenda

• Feixe de fenda estreito com baixa intensidade para medir (com gratícula ocular) ou avaliar a altura do menisco lacrimal inferior na posição primária do olhar piscando-se normalmente.
• Alta ampliação (40x).
• Iluminação focal direta

Graduação
Altura do menisco lacrimal

Incidência
Questionários - como:

• Questionário Padronizado de Avaliação do Paciente para Secura Ocular (SPEED)
• Índice de Doenças da Superfície Ocular (OSDI)
• Questionário de Olho Seco para Lentes de Contato (CLDEQ)
• CLDEQ-8, Índice do Olho Seco de McMonnies
• Questionário de Olho Seco (DEQ)
• Testes não invasivos - Altura do menisco lacrimal (margem palpebral inferior ao topo do reflexo especular) e regularidade
• Testes invasivos - Schirmer, teste do fenol vermelho. Tempo de ruptura invasivo e não invasivo, presença de camada lipídica.

Etiologia

• Multifatorial, incluindo idade, tratamento médico, condições sistêmicas ou condições oculares, ambiente.
• A utilização de lente de contato pode interferir na estrutura e na função normais do filme lacrimal.

Sintomas

• Ressecamento, desconforto, granulação, irritação, sensibilidade a ambientes adversos.

Sinais

• Altura reduzida do menisco lacrimal, menisco lacrimal irregular (borda dentada ou recortada), perfil côncavo da lágrima
• Pontuações baixas no teste de Schirmer (aos 5 minutos, normal > 10 mm, limite 5-10 mm, seco grave < 5 mm) ou pontuações baixas nos testes de linha vermelha de fenol (aos 15 segundos, olho seco < 10 mm)

Recomendações ao paciente

Recomendações

• Tratar de condições sistêmicas ou oculares associadas.
• Lágrimas artificiais.
• Avaliar a adaptação da lente de contato e seus cuidados durante o uso.
  Mudar o tipo de lente se necessário (design, material, modalidade e frequência de uso).
• Mantenha uma boa limpeza da lente, incluindo a etapa de esfregar e enxaguar.
• Trocar o tipo/marca da solução de desinfecção multipropósito em uso.
• Atentar-se à alimentação ou a suplementos nutricionais (ácidos graxos essenciais).
• Oclusão de ponto lacrimal (plugs ou cirúrgico).
• Tratar disfunção das glândulas de meibomius.

Prognóstico
Em geral, boa resolução de sintomas com o devido cuidado, exceto em condições sistêmicas ou oculares crônicas de difícil controle.